Vergrößerte Prostata (BPH) – Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist eine gutartige Prostatavergrößerung?

Die häufigste urologische Erkrankung bei Männern ab 50 – und gut behandelbar.

Ab dem fünften Lebensjahrzehnt wächst die Prostata bei vielen Männern langsam weiter. Mediziner sprechen von einer benignen Prostatahyperplasie, kurz BPH. Weil die Prostata die Harnröhre ringförmig umschließt, kann dieses Wachstum das Wasserlassen erschweren – bis hin zu wiederkehrenden Harnwegsinfekten oder Nierenschäden, wenn die Blase sich dauerhaft nicht vollständig entleert.

BPH ist keine Krebserkrankung. Die Vergrößerung ist gutartig und hat nichts mit Prostatakrebs zu tun – auch wenn viele Patienten genau das befürchten. Beide Erkrankungen können unabhängig voneinander auftreten. Eine frühzeitige Prostata-Vorsorge schafft hier Klarheit.

Die Zahlen verdeutlichen, wie verbreitet BPH ist: Bei jedem zweiten Mann über 50 lässt sich eine vergrößerte Prostata nachweisen, ab 70 bei der großen Mehrheit (Roehrborn, 2008). Beschwerden verursacht sie nicht bei jedem – aber bei einem erheblichen Teil. Bei ProUro gehört die Behandlung der Prostatavergrößerung zu den häufigsten Anliegen in der Sprechstunde. Einen Überblick über alle Prostataerkrankungen finden Sie auf unserer Fachbereichsseite.

Symptome einer vergrößerten Prostata

Wie sich BPH im Alltag bemerkbar macht – und welche Anzeichen Sie ernst nehmen sollten.

Die Beschwerden entwickeln sich meist schleichend. Viele Männer gewöhnen sich über Monate an die Veränderungen, bevor sie ärztlichen Rat suchen.

Zwei Gruppen von Symptomen sind typisch. Obstruktive Beschwerden entstehen durch die mechanische Einengung der Harnröhre: Der Harnstrahl wird schwächer, das Wasserlassen dauert länger, nach dem Toilettengang träufelt es nach. Manche Männer müssen pressen, um die Blase zu entleeren.

Dazu kommen irritative Symptome, ausgelöst durch die überlastete Blasenmuskulatur: plötzlicher, starker Harndrang, häufige Toilettengänge – auch tagsüber – und das Gefühl, die Blase sei nie ganz leer. Besonders belastend: Sie müssen nachts zwei-, drei- oder viermal aufstehen. Auf Dauer leidet der Schlaf, die Konzentration, die Lebensqualität.

Wann sollten Sie zum Urologen?

Nicht jede Prostatavergrößerung erfordert sofortige Behandlung. Bestimmte Warnsignale sprechen aber für eine zeitnahe Abklärung: Blut im Urin, wiederkehrende Harnwegsinfekte, das Gefühl einer dauerhaft vollen Blase – oder wenn Sie gar kein Wasser mehr lassen können. Ein solcher akuter Harnverhalt ist ein Notfall.

Je früher eine BPH erkannt wird, desto mehr Behandlungsoptionen stehen zur Verfügung.

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Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursachen einer vergrößerten Prostata sind nicht vollständig geklärt – der wichtigste Faktor ist das Alter. Mit den Jahren verschiebt sich der Hormonhaushalt: Der Anteil von Dihydrotestosteron (DHT) – einem Abbauprodukt des Testosterons – steigt relativ an und regt das Prostatawachstum an. Dieser Prozess betrifft praktisch jeden Mann, nur das Ausmaß variiert.

Neben dem Alter spielt die familiäre Veranlagung eine Rolle. Hatte Ihr Vater oder Bruder früh Prostatabeschwerden, ist Ihr eigenes Risiko erhöht. Übergewicht und Bewegungsmangel werden als begünstigende Faktoren diskutiert, sind jedoch weniger eindeutig belegt.

Diagnose der BPH

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch über Ihre Beschwerden und deren Auswirkung auf Ihren Alltag. Anschließend folgt die digital-rektale Untersuchung, bei der Größe und Beschaffenheit der Prostata ertastet werden.

Ergänzend messen wir die Harnstrahlstärke per Uroflowmetrie und bestimmen per Ultraschall, ob nach dem Wasserlassen Restharn in der Blase verbleibt.

Der PSA-Wert im Blut hilft, andere Ursachen auszuschließen – insbesondere Prostatakrebs. Bei unklaren Befunden kommt der Mikro-Ultraschall zum Einsatz, der Gewebestrukturen mit 29 MHz deutlich feiner darstellt als herkömmlicher Ultraschall.

Eine ausführliche Darstellung aller diagnostischen Verfahren finden Sie auf unserer Seite zur Prostata-Diagnostik bei ProUro.

Behandlung der vergrößerten Prostata

Von Lebensstilanpassungen über Medikamente bis zum minimalinvasiven Eingriff – die Therapie richtet sich nach Ihrem Leidensdruck.

Nicht jede vergrößerte Prostata muss operiert werden. Die Behandlung folgt einem Stufenkonzept: erst Lebensstil, dann Medikamente, dann – wenn nötig – ein Eingriff. Welche Stufe für Sie die richtige ist, hängt von der Stärke Ihrer Beschwerden, der Prostatagröße und Ihren persönlichen Prioritäten ab – etwa ob Ihnen der Erhalt der Ejakulation wichtig ist.

Lebensstil und Selbsthilfe

Bei leichten Beschwerden reichen oft einfache Maßnahmen. Trinken Sie über den Tag verteilt statt große Mengen am Abend. Koffein und Alkohol verstärken den Harndrang – eine Reduktion kann spürbar helfen. Blasentraining, also das bewusste Hinauszögern des Toilettengangs, gewöhnt die Blase an größere Füllmengen und verringert die Häufigkeit.

Medikamentöse Therapie

Wenn Alltagsanpassungen nicht ausreichen, stehen zwei Medikamentengruppen zur Verfügung. Alpha-Blocker entspannen die Muskulatur am Blasenauslass und lindern die Beschwerden innerhalb weniger Tage. 5-Alpha-Reduktase-Hemmer reduzieren das Prostatavolumen über mehrere Monate – sie setzen an der Ursache an, brauchen aber Geduld.

Bei vielen Männern wirkt die medikamentöse Therapie ausreichend. In Studien bricht allerdings etwa jeder vierte Patient die Behandlung frühzeitig ab – wegen unzureichender Wirkung oder Nebenwirkungen wie Schwindel und Ejakulationsstörungen (Verhamme et al., 2003). Dann kommen minimalinvasive Verfahren ins Spiel – deutlich schonender als die klassische Operation und oft ambulant durchführbar.

Minimalinvasive und operative Verfahren

Bei ProUro bieten wir drei schonende Verfahren an, die ambulant oder mit nur einer Übernachtung durchgeführt werden. Jedes hat ein eigenes Wirkprinzip und eigene Stärken – die folgende Tabelle gibt Ihnen eine erste Orientierung:

Der Greenlight-Laser verdampft überschüssiges Gewebe mit gebündeltem Licht. Besonderer Vorteil: Auch Männer unter Blutverdünnung können behandelt werden – die Medikamente müssen nicht abgesetzt werden. Daten der Global Greenlight Group (3.627 Patienten, 7 Zentren) zeigen eine Re-Behandlungsrate von nur 1,5 % nach fünf Jahren (Law et al., 2021). Charité-Vergleichsdaten bestätigen eine geringere Blutungsrate und kürzere Liegezeit gegenüber der klassischen TUR-P (Reimann et al., 2019).

Bei Rezum wird heißer Wasserdampf gezielt in das Prostatagewebe injiziert. Die behandelten Zellen sterben ab, die Prostata schrumpft über Wochen. Der Eingriff dauert wenige Minuten und erhält in Studien die Ejakulation bei der großen Mehrheit der Patienten.

Ein anderer Ansatz: iTIND spreizt die Harnröhre mit einem kleinen Implantat für fünf Tage mechanisch auf, dann wird es wieder entfernt. Ganz ohne Gewebeabtragung – das Verfahren eignet sich bei milden bis moderaten Beschwerden.

Welches Verfahren für Sie in Frage kommt, klären wir gemeinsam in der Sprechstunde.

Quellen

1. Roehrborn CG. Current medical therapies for men with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia: achievements and limitations. Rev Urol. 2008.
2. Verhamme KMC et al. Treatment Strategies, Patterns of Drug Use and Treatment Discontinuation in Men with LUTS Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia: The Triumph Project. Eur Urol. 2003.
3. Law KW et al. Five-Year Outcomes of Photoselective Vaporization of the Prostate: Multicentre Data from the Global GreenLight Group. World J Urol. 2021.
4. Reimann M et al. Photoselective Vaporization of the Prostate vs. Transurethral Resection of the Prostate: A Matched-Pair Analysis. World J Urol. 2019.
5. S2e-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Benignen Prostatasyndroms (BPS). AWMF, aktuelle Fassung.